Приложение № 2

АНКЕТА-ЗАЯВКА
на участие в семинарах-практикумах
Института развития образования в сфере культуры и искусства

Ф.И.О.  слушателя (полностью)

	
Название учреждения, организации (почтовый индекс, адрес)	

	
Занимаемая должность слушателя

	
Контактные телефоны, e-mail

	
Тема и сроки обучения

	
Форма оплаты (наличная, безналичная)		
Дополнительная информация для заключения договора в случае безналичной оплаты:	
Полное название учреждения - плательщика
		
Руководитель учреждения (Ф.И.О. полностью)		
Действующий на основании Устава (или доверенности)		
Банковские реквизиты плательщика